本期嘉賓

國家衛(wèi)生健康委員會衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究室主任 郝曉寧

中國國際經濟交流中心產業(yè)規(guī)劃部研究員 張瑾

中國健康養(yǎng)老集團有限公司黨委書記、董事長 朱躍

1.挖掘“銀發(fā)經濟”商機 把脈養(yǎng)老產業(yè)痛點

2.光明智庫：近年來，養(yǎng)老產業(yè)備受關注。有網友認為，養(yǎng)老產業(yè)是對政府養(yǎng)老投入的有益補充；有網友則把養(yǎng)老產業(yè)比作“夕陽人生”的“朝陽產業(yè)”，認為“銀發(fā)經濟”中蘊藏著很大商機。養(yǎng)老產業(yè)目前的發(fā)展機遇如何？同時面臨哪些發(fā)展瓶頸？
       郝曉寧：《大健康產業(yè)藍皮書：中國大健康產業(yè)發(fā)展報告(2018)》顯示，2050年我國60歲及以上老年人口數量將達到4.83億人。我國老年人口呈快速增長趨勢，形成了龐大的老年消費市場，多樣化需求日益增長，養(yǎng)老產業(yè)將成為未來中國產業(yè)優(yōu)化升級的重要領域。黨和政府對此給予了高度重視，并做出了制度安排。與此同時，養(yǎng)老產業(yè)面臨的困難不可忽視：
       首先，養(yǎng)老產業(yè)發(fā)展不均衡，城鄉(xiāng)差距大。醫(yī)養(yǎng)結合在很多農村面臨著服務空白局面，大城市也存在資源緊缺的問題。發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)所必需的土地、資金、勞動力等生產要素資源有限、競爭激烈，在一定程度上制約了養(yǎng)老產業(yè)的健康發(fā)展。
       其次，我國養(yǎng)老產品整體上呈現“啞鈴型”供給結構，即高端和低端服務供給較多，中端供給不足。不少養(yǎng)老機構運營效率低、供給失衡。公立養(yǎng)老院床位普遍緊張，而一些民辦養(yǎng)老院入住率不高，空床率高達40%左右。
       最后，激勵政策效應不顯著。從實踐來看，現有的財政補貼并未有效實現預期目標，社會資本參與養(yǎng)老服務受到的激勵不足，或對財政補貼過度依賴，運行效率低下，養(yǎng)老服務行業(yè)虧損比例較高。
       張瑾：養(yǎng)老產業(yè)涉及行業(yè)多，能夠產生極大的帶動效應，是需求引領的高成長性行業(yè)。我國養(yǎng)老產業(yè)的短板主要表現在如下幾個方面：
       現有的養(yǎng)老產業(yè)基本上是房地產業(yè)先行，養(yǎng)老服務產業(yè)跟進，養(yǎng)老用品產業(yè)的發(fā)展面臨困難，養(yǎng)老金融產業(yè)發(fā)展滯后；公辦機構承擔社會公益與市場創(chuàng)收雙向職能，公共福利分配不均，“一床難求”“一房難求”現象突出；民營機構有兩種性質，在工商部門登記注冊的機構不享受優(yōu)惠政策，在民政部門登記注冊的民辦非企業(yè)單位可享受政策優(yōu)惠，但被禁止進行市場融資和擔保，陷入“公益組織”與“投資營利”的矛盾之中，同時，民營機構中滿足多數老年人需求的社區(qū)、居家養(yǎng)老服務機構少，豪華型養(yǎng)老機構較多；養(yǎng)老服務業(yè)技術缺乏，如康復護理、失能失智老人護理等都需要養(yǎng)老照護、醫(yī)療保健、信息服務技術的支持，但目前的技術研發(fā)難以跟上；資金方面，目前還主要依靠政府投入，民營資本大多處于觀望狀態(tài)，養(yǎng)老資金來源有限。
       朱躍：我國養(yǎng)老產業(yè)仍處在發(fā)展初期，從企業(yè)經營角度看，存在以下問題：政策刺激產業(yè)發(fā)展的實際效果短期來看還不明顯，需要出臺更具體、更有針對性的支持政策；企業(yè)面臨融資難題，民辦非營利性質、土地劃撥用地等現實問題導致抵押貸款面臨困境；養(yǎng)老企業(yè)商業(yè)模式、盈利模式不清晰，養(yǎng)老消費端有效需求不足，土地、物業(yè)等資產端投資成本較大，導致養(yǎng)老服務企業(yè)的盈利能力較弱，而類地產、類金融產品主要服務于高收入人群，無法解決普惠性養(yǎng)老需求；養(yǎng)老護理員社會地位低、勞動強度大、收入低，人員流動性很大，缺乏合理的職業(yè)體系規(guī)劃；養(yǎng)老服務供給與其服務群體需求不匹配，在缺乏科學統(tǒng)一的標準和評價體系情況下，造成成本提高、資源浪費。
       2.公立與民營平等對待 產業(yè)與事業(yè)協(xié)同發(fā)展
       光明智庫：投資養(yǎng)老服務行業(yè)會遇到什么困難，需要政府給予哪些支持？
       郝曉寧：首先，推進養(yǎng)老產業(yè)放管服改革，簡化和放寬準入標準，最大限度減少政府對養(yǎng)老市場資源的直接配置和對市場活動的直接干預，設計成熟的監(jiān)管體系和征信體系，促進養(yǎng)老機構的規(guī)范化管理。其次，營造公平的市場環(huán)境，使各類機構經營者都能夠充分享受平等的政策。再次，保障資源要素的儲備與提供。一方面，要促進金融領域創(chuàng)新，拓寬有利于養(yǎng)老產業(yè)發(fā)展的融資渠道、創(chuàng)新信貸產品和服務，完善適合養(yǎng)老產業(yè)發(fā)展的信貸政策，增加對小微型養(yǎng)老服務機構的金融支持。另一方面，財政補貼機制要與政府管制同時實施，并建立穩(wěn)定的評估與調整機制，形成動態(tài)的“進入—退出”機制，既有助于調動養(yǎng)老服務供需雙方的積極性，又有助于提高財政資金的補貼效率。此外，還需完善養(yǎng)老服務人才培養(yǎng)與激勵機制，夯實養(yǎng)老產業(yè)發(fā)展的基石。最后，健全相關行業(yè)性規(guī)范。尤其是醫(yī)養(yǎng)結合服務、康養(yǎng)產業(yè)等新生或交叉行業(yè)，要積極完善相關的標準與規(guī)范。
       朱躍：在“兜底有保障、高端有市場”的情形下，我國養(yǎng)老產業(yè)需盡快解決融資難、成本高、收費高、人才匱乏等問題，推動事業(yè)與產業(yè)協(xié)同發(fā)展，實現普惠養(yǎng)老。
       融資方面，除加大對普惠性養(yǎng)老直接的政策性資金支持力度以外，還應探索通過產業(yè)引導基金、定向降準降息、創(chuàng)新貨幣政策工具、財政貼息等多種方式，優(yōu)化投融資環(huán)境，積極引導金融機構加大對養(yǎng)老產業(yè)的金融支持。降成本方面，重點幫助養(yǎng)老企業(yè)更便捷、更優(yōu)惠地拿到適合的物業(yè)發(fā)展養(yǎng)老服務，包括非經營性國有資產中的閑置資產、經營性國有資產的低效無效資產以及全社會其他適宜轉型發(fā)展健康養(yǎng)老的資產，通過集中管理、有效整合盤活、統(tǒng)籌規(guī)劃、市場化連鎖化專業(yè)化運作，從物業(yè)端切實降低運營成本。降費方面，重點提供老年人能消費得起的服務和產品。一方面根據當地老年群體收入水平，對普惠養(yǎng)老科學合理地限定價格；另一方面，通過建立健全長期護理保險制度，切實降低老人及家庭負擔。提質方面，依托行業(yè)協(xié)會、品牌企業(yè)，建立設施、環(huán)境、服務等方面的標準和評價體系，指導養(yǎng)老機構合理建設并提供服務產品。人才培養(yǎng)方面，提高養(yǎng)老護理人員社會地位和經濟保障，完善薪酬、職稱評定等機制。同時，還應積極培育養(yǎng)老領域龍頭企業(yè)，特別是發(fā)揮國有企業(yè)、中央企業(yè)在提高養(yǎng)老服務質量方面的引領作用。
       張瑾：首先，應一手深化公辦養(yǎng)老機構改革，一手對民辦養(yǎng)老機構實施分類支持。公辦養(yǎng)老機構應充分發(fā)揮基礎性、保障性作用，承接符合標準的托底服務，高端養(yǎng)老則交給市場去運作。國家在水電、財稅、獎補等政策方面對公辦、民營養(yǎng)老服務機構平等對待。其次，要制定政策，嚴格區(qū)分養(yǎng)老服務業(yè)用地與“養(yǎng)老地產”，對自持物業(yè)的民營養(yǎng)老服務企業(yè)，通過優(yōu)惠價格提供不可銷售的物業(yè)用地。允許分年度支付土地款，降低從業(yè)企業(yè)的財務門檻，給予貼息和低息貸款，減輕從業(yè)企業(yè)的財務負擔。再次，鼓勵利用集體經營性建設用地建設養(yǎng)老機構，支持農民成為養(yǎng)老機構優(yōu)先股股東并獲取優(yōu)先股股息。最后，明確養(yǎng)老服務業(yè)是現代服務業(yè)的重要組成部分，支持符合條件的養(yǎng)老服務企業(yè)上市融資。
       3.醫(yī)養(yǎng)結合，為養(yǎng)老產業(yè)添機遇
       光明智庫：2018年，國務院常務會議就進一步發(fā)展養(yǎng)老產業(yè)、推進醫(yī)養(yǎng)結合進行部署。有網友認為，醫(yī)養(yǎng)結合模式給養(yǎng)老服務產業(yè)發(fā)展帶來新機遇。請問產業(yè)發(fā)展中醫(yī)養(yǎng)結合模式現狀如何？有哪些瓶頸？怎么突破？
       張瑾：“醫(yī)養(yǎng)結合”指醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合，實現社會資源利用的最大化，為老年人提供更好的醫(yī)療照護服務?！搬t(yī)”包括醫(yī)療康復保健服務，如醫(yī)療體檢、疾病治療、大病康復以及臨終關懷服務等；“養(yǎng)”包括生活照護、精神慰藉、文化活動等服務。醫(yī)養(yǎng)結合帶動養(yǎng)老產業(yè)發(fā)展已經成為當今發(fā)展趨勢，其最大的優(yōu)勢在于集養(yǎng)老、護理、醫(yī)療于一體，保障老年人的養(yǎng)老生活。養(yǎng)老產業(yè)的供給方如果能提供質優(yōu)價廉的醫(yī)養(yǎng)結合服務，一定會在競爭中脫穎而出。
       2015年11月，原國家衛(wèi)計委、民政部等9部委出臺《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合的指導意見》，明確了五大重點工作方向：建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老機構合作機制；支持養(yǎng)老機構開展醫(yī)療服務；推動醫(yī)療衛(wèi)生服務延伸至社區(qū)、家庭；鼓勵社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結合機構；鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老服務融合發(fā)展。為了落實這五大任務，產業(yè)領域積極探索，形成了3種主要模式：以醫(yī)為主，以醫(yī)院為依托，面向剛需老人提供專業(yè)照護服務；以養(yǎng)為主，以養(yǎng)老社區(qū)、公寓為依托，配套二級及以下醫(yī)院，滿足社區(qū)老人日常看病和急救需求；醫(yī)養(yǎng)并重，持續(xù)護理的社區(qū)和以康復、老年病治療等為特色的專科醫(yī)院功能互補，兩者之間具備較好的轉診機制。
       “醫(yī)養(yǎng)結合”是一個很好的設計，但其落地中的問題不容忽視：對老年人身體狀況和對應服務的界定沒有明確標準，導致老年群體在醫(yī)療和養(yǎng)老系統(tǒng)間難以順利轉換、對接，影響其得到適合的醫(yī)養(yǎng)服務；照護費用支付規(guī)定不明確，試點地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合實施方案中沒有提及費用問題，開展醫(yī)養(yǎng)結合的機構缺乏照護收費依據；老年服務信息網絡建設滯后，醫(yī)養(yǎng)結合供需對接機制缺失，性價比高的服務難以獲取。
       突破瓶頸、推動產業(yè)發(fā)展，需要明確醫(yī)療與照護服務范圍，制定老年人身體狀況及護理需求程度評估標準，并針對機構制定服務評估細則和監(jiān)管標準，督促其提供高質量、有針對性的養(yǎng)老服務；要建立養(yǎng)老醫(yī)療一體化照護體系與信息化平臺，實現醫(yī)養(yǎng)結合服務供需對接；要完善照護人員管理制度，加大醫(yī)護管家、照護師、照護經紀人等人才培養(yǎng)力度，讓照護人員具備急救、用藥和慢病管理的基本知識。
       朱躍：國家鼓勵醫(yī)養(yǎng)結合模式，確實是抓住了養(yǎng)老產業(yè)發(fā)展中的“牛鼻子”，為有效解決養(yǎng)老服務供需失衡問題提供了方案，但實踐中出現的一些問題需引起重視。例如，養(yǎng)老機構本身增設醫(yī)療資質的方式不明確，醫(yī)療水平、專業(yè)性偏低；在養(yǎng)老與醫(yī)療機構合作中，醫(yī)院很難分配出優(yōu)質資源，合作往往止于協(xié)議、流于形式；醫(yī)療機構開設養(yǎng)老床位的方式，客觀上造成濫用醫(yī)保支付的問題，增加了醫(yī)保負擔，擠占了現有醫(yī)療資源。
       解決這些問題，關鍵是加快推進醫(yī)療資源下沉到社區(qū)，包括推行“社區(qū)衛(wèi)生服務機構+社區(qū)養(yǎng)老照料中心”等多功能、復合型服務模式，依靠社區(qū)衛(wèi)生服務機構，通過家庭醫(yī)生、上門護理、建立健康檔案等為老人提供多種服務。同時，完善老年醫(yī)療服務體系建設，構建三甲醫(yī)院老年醫(yī)學研究與老年?？漆t(yī)院、社區(qū)醫(yī)院康復護理專業(yè)相結合的立體式醫(yī)養(yǎng)結合服務體系。還可以探索通過國家財政補貼、劃轉部分醫(yī)療保險形成基本保障資金，構建長期照護保險制度，制定合理的付費標準及護理等級。
       郝曉寧：目前社會開辦的養(yǎng)老機構醫(yī)療能力總體較低，居家醫(yī)療護理的服務資源嚴重短缺，家庭非正式照料人員又無法提供專業(yè)的照料服務。養(yǎng)老機構與醫(yī)療護理機構之間的轉診、支付銜接等機制尚未有效建立，可持續(xù)的服務籌資機制尚未形成，行業(yè)發(fā)展與居民自付意愿、自付能力形成矛盾。此外，配套激勵機制不健全，老年醫(yī)療護理人員薪酬待遇低，缺乏社會認可。
      要突破這些限制，就要建立并完善醫(yī)養(yǎng)結合服務購買機制，通過基本公共衛(wèi)生服務項目或其他政府基金，購買醫(yī)療衛(wèi)生服務機構所提供的醫(yī)養(yǎng)結合服務。同時，建立健全相應的行業(yè)管理與激勵機制，加大落實與推進放管服改革，完善人才激勵與培訓機制，及時更新出臺相應的行業(yè)規(guī)范條例，促進行業(yè)健康發(fā)展。

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來源于《光明日報》