當(dāng)中國人都在討論網(wǎng)約護(hù)士的安全時，擁有百年歷史的美國“上門護(hù)士”更關(guān)心的是這一問題

近日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點工作的通知》，正式從政策上支持“網(wǎng)約護(hù)士”。

政策一出，引起了醫(yī)療圈以及社會對“網(wǎng)約護(hù)士”的討論，大家在贊同國家政策的同時，也提出了相關(guān)疑問和顧慮：如何保障這些上門護(hù)士的安全？出現(xiàn)醫(yī)療問題誰擔(dān)責(zé)？支付方式怎么定？

“網(wǎng)約護(hù)士”從2018年開始興起，我國在這方面的政策法規(guī)以及管理規(guī)范等目前尚未健全。但據(jù)公開信息，美國的上門護(hù)士已有百年歷史，現(xiàn)在已經(jīng)非常成熟，形成了特有的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)。要想真正落實“網(wǎng)約護(hù)士”，不妨先看看美國是如何實施的。提供主體以專門機(jī)構(gòu)為主

與國內(nèi)因共享經(jīng)濟(jì)的風(fēng)靡而興起的“共享護(hù)士”不同，美國的上門護(hù)士起源于一個人。1895年，社會工作者兼護(hù)士LillianWald堅信，護(hù)士不應(yīng)僅照顧患者，還應(yīng)解決更大的社會問題。為此LillianWald與同事共同創(chuàng)辦了為窮苦民眾提供醫(yī)護(hù)服務(wù)的非營利機(jī)構(gòu)——HenryStreetSettlement（亨利街庇護(hù)所），其中一項業(yè)務(wù)就是“上門護(hù)士服務(wù)”（visitingnurseservice）。這便是美國上門護(hù)士的雛形。

1944年，這項業(yè)務(wù)被獨立出來，成為了現(xiàn)在的VisitingNurseServicesofNewYork（VNSNY，紐約護(hù)士上門服務(wù)）。VNSNY現(xiàn)已成為全美最大的非營利性家庭醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)。

動脈網(wǎng)2017年報道數(shù)據(jù)顯示，美國家庭醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)已超3.3萬個，包括200萬余名護(hù)士、護(hù)工以及理療師等，而家庭醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)已成為護(hù)士上門服務(wù)的提供主體。

除去這種專門的家庭醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)之外，一些醫(yī)療企業(yè)也有上門護(hù)士服務(wù)，如凱撒醫(yī)療的PrimaryCare@Home項目，以及Uber在2015年啟動的護(hù)士上門服務(wù)等。

上門護(hù)士的資質(zhì)審核和服務(wù)內(nèi)容

美國的上門護(hù)士主要分為兩類，一類是注冊護(hù)士，一類是健康護(hù)工。

注冊護(hù)士必須通過正常的程序拿到護(hù)理文憑，參與工作后接受定期培訓(xùn)，且具備熟練技能和臨床工作和家庭醫(yī)護(hù)方面的經(jīng)驗等。

注冊護(hù)士的上門服務(wù)是按照醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)療行為，除了注射、輸液以外，還可能進(jìn)行給藥治療，術(shù)后24小時、一周7天的觀察護(hù)理等。

健康護(hù)工則必須經(jīng)過州衛(wèi)生局培訓(xùn)并獲得執(zhí)照后，才能進(jìn)入家庭醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)工作，成為一名上門護(hù)工。

護(hù)工的工作內(nèi)容主要為陪伴和看護(hù)，例如提醒患者吃藥，記錄患者的生命體征或為患者提供生活幫助等。

一般普通家庭醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)都會提供以上服務(wù)，但像VNSNY這種大型機(jī)構(gòu)，還會有自己的特色項目。如VNSNY與政府合作推出“護(hù)士家庭合作計劃”，針對低收入準(zhǔn)備懷孕的婦女提供免費(fèi)的孕前探訪和護(hù)理服務(wù)；“艾滋病特殊需求計劃”，為艾滋病患者提供全面醫(yī)療護(hù)理。

因此，根據(jù)機(jī)構(gòu)的不同，美國上門護(hù)士提供的服務(wù)內(nèi)容可能有所不同。

關(guān)心患者安全，嚴(yán)管上門護(hù)士

與國內(nèi)不同，美國更多顧慮和關(guān)心的不是上門護(hù)士的安全，而是患者的安全，因為美國的家庭醫(yī)護(hù)對象主要為老人如中風(fēng)、阿爾茨海默癥患者，殘疾人以及年齡較小的患者等。此外，針對不同種類的醫(yī)療服務(wù)人員，美國有相應(yīng)的醫(yī)療責(zé)任險，包括上門護(hù)士。為確?；颊甙踩?，美國對上門護(hù)士有明確的監(jiān)管措施。

首先是家庭醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)自身對員工的監(jiān)管。

拿護(hù)工來說，為保證服務(wù)對象的安全，護(hù)工在進(jìn)入家庭醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)之前需要進(jìn)行嚴(yán)格背調(diào)，包括是否通過家庭護(hù)理能力考試、個人面試、工作經(jīng)歷、犯罪調(diào)查、體檢，以及是否有照顧患者的同情態(tài)度，是否具備開展工作所需的成熟度和能力包括閱讀、寫作和按指示進(jìn)行醫(yī)護(hù)活動的能力，是否能根據(jù)法律要求完成家庭醫(yī)護(hù)培訓(xùn)計劃等等。

在護(hù)工看護(hù)過程中，家庭醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)還會采取監(jiān)督措施如查看考勤記錄、家庭護(hù)工訪問文檔、患者投訴情況以及患者滿意度等對護(hù)工進(jìn)行監(jiān)督。如果出現(xiàn)醫(yī)療疏忽或事故，主要通過醫(yī)療保險公司協(xié)商賠償進(jìn)行解決。

其次是國家層面對家庭醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。

美國醫(yī)療保險與醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心（CMS）規(guī)定：家庭醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)必須參與Medicare或Medicaid，必須具備醫(yī)用耗材和耐用醫(yī)療設(shè)備，兼職護(hù)士必須在專業(yè)全職護(hù)士的監(jiān)管下提供服務(wù)等。

據(jù)《美國新聞與世界報道》報道，2017年美國聯(lián)邦政府對家庭醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)出臺了新的規(guī)定，要求家庭醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)以患者為中心，必須以口頭或書面的形式、以患者能夠“聽懂”的語句給患者講述他們的權(quán)利。

支付方式：保險與上門服務(wù)費(fèi)用相結(jié)合

1909年，亨利街庇護(hù)所與保險公司合作，說服保險公司在保險條款中納入患者的家庭醫(yī)護(hù)費(fèi)用。1997年，《平衡預(yù)算法》（TheBalancedBudgetAct）通過后，如果患者在家需要非全天護(hù)理，即使沒有住院也可以用聯(lián)邦政府的Medicare或Medicaid支付費(fèi)用。

自從納入官方醫(yī)療保險后，只要符合給付條件并經(jīng)職業(yè)醫(yī)師開立醫(yī)囑，患者就可使用官方醫(yī)療保險支付上門醫(yī)護(hù)的賬單?，F(xiàn)在，美國上門醫(yī)護(hù)的支付主要有官方醫(yī)療保險（Medicare或Medicaid）、私人保險（商業(yè)保險）、自費(fèi)等幾種選擇。

隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變以及人口日趨老齡化，“網(wǎng)約護(hù)士”是我國社會發(fā)展的需要，不管是不是通過網(wǎng)絡(luò)預(yù)約，與美國上門護(hù)士的實質(zhì)其實是一樣的。

總結(jié)而言，美國“上門護(hù)士”的以下做法或可值得借鑒：

第一，提供主體可獨立于醫(yī)院，方便監(jiān)管，與醫(yī)院的護(hù)士也不沖突；

第二，完善相關(guān)保險與法規(guī)，明確雙方責(zé)任；

第三，明確服務(wù)對象；

第四，對于上門的護(hù)士和護(hù)工應(yīng)有嚴(yán)格的資格審核和監(jiān)管制度。

相信通過后續(xù)法律法規(guī)的完善，上門護(hù)士在我國也能越走越遠(yuǎn)。

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來源于《健康界》